一、投保对象

第一类：武昌区特困、孤儿；

第二类：武昌区低保户；

第三类：武昌区城市低保边缘家庭成员；

第四类：武昌区因病致贫、事实无人抚养儿童和区人民政府认定的其他困难对象。

二、保险责任范围

第一类和第二类对象：燃气意外身故责任；重大疾病补充住院团体医疗保险责任；门急诊责任；疾病身故责任；疾病住院津贴责任。

第三类和第四类对象：燃气意外身故责任；重大疾病补充住院团体医疗保险责任；门急诊责任。

三、赔付标准及保额

1、第一类和第二类对象

1.1燃气意外身故责任：每人最高赔付1万元。

1.2重大疾病补充住院团体医疗保险责任：在政府救助的前提下进行该项责任的赔付，在发生保险事故后，经过社保、大病保险、政府救助报销、临时救助之后的剩余医疗费用100%赔付（不含自费项目），每人每次赔付金额上限为2万元，累计赔付10万元；承担既往症责任。

1.3门急诊责任：在政府救助的前提下进行该项责任的赔付，在发生保险事故后，经过社保、大病保险、政府救助报销、临时救助之后的剩余医疗费用100%赔付（不含自费项目），每人每次赔付金额上限为0.5万元，累计赔付2万元；承担既往症责任。

1.4疾病身故责任：保额0.3万元，与政府救助的病种保持一致，在政府救助的前提下进行该项责任的赔付，无等待期。

1.5疾病住院津贴责任：40元/天，在政府救助的前提下进行该项责任的赔付，无等待期。单次免赔3天，赔付上限20天。保险年度内累计赔付60天。

1.6异地就医：被保险人异地就医的，在政府救助的前提下进行以上各项责任的赔付，赔付比例70%。

2、第三类和第四类对象

2.1燃气意外身故责任：每人最高赔付1万元。

2.2重大疾病补充住院团体医疗保险责任：在政府救助的前提下进行该项责任的赔付，在发生保险事故后，经过社保、大病保险、政府救助报销、临时救助之后的剩余医疗费用100%赔付（不含自费项目），每人每次赔付金额上限为2万元，累计赔付10万元；承担既往症责任。

2.3门急诊责任：在政府救助的前提下进行该项责任的赔付，在发生保险事故后，经过社保、大病保险、政府救助报销、临时救助之后的剩余医疗费用100%赔付（不含自费项目），每人每次赔付金额上限为0.5万元，累计赔付2万元；承担既往症责任。

2.4异地就医：被保险人异地就医的，在政府救助的前提下进行以上各项责任的赔付，赔付比例70%。

3、所有经政府医疗救助过的人和病种即可认定为承保对象与承保病种。

4、被保险人的合规医疗费用超社保、大病保险、政府医疗救助限额、临时救助的部分，由保险全额支付（不含全额自费项目）。

四、承保病种

政府医疗救助所有病种。

五、理赔流程

（1）资料收集

每月25号前，参保居民将报销所需的理赔资料交至辖区内街道便民服务中心，街道工作人员需协助被保险人或家属提交完整的理赔材料。

理赔资料包括：

1、理赔申请书；

2、被保险人身份证、银行卡复印件、联系电话；

3、门诊、住院、定点药房的发票原件和医疗结算单；发票原件参与医后救助的，提供发票复印件和医后结算单（或审批表）；发票原件参与临时救助的，提供发票复印件和临时救助结算单（或审批表）。

4、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

（2）保险公司上门收取资料

保险公司服务人员每月25-30日到街道上门收取和初审参保群众的理赔资料，对材料的真实性和完整性进行初审，对不符合政策要求的案件及时做好解释工作。

（3）保险公司专班处理赔案

针对收取的参保对象的理赔资料，保险公司组织专班人员对所有人员的资料进行集中分类、整理。如果材料不齐全或存在问题，保险公司会及时联系街道通知被保险人补充或更正材料。

（4）审核、赔付到账

材料齐全且符合要求的，保险公司会进入理算与审批环节；审批完成后，保险公司将理赔款通过银联支付给居民指定账户。

六、理赔电话

中国人寿客户服务专线95519，提供全天候全年无休假服务。